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Les femmes prenant des hormones œstrogènes orales peuvent avoir un risque accru d'hypertension artérielle

Mar 22, 2023

Faits saillants de la recherche :

Sous embargo jusqu’à 4 h CT/5 h HE le lundi 5 juin 2023

DALLAS, 5 juin 2023 — Les femmes âgées de 45 ans et plus prenant une hormonothérapie œstrogénique sous forme de pilule étaient plus susceptibles de développer une pression artérielle élevée que celles utilisant des formulations transdermiques (topiques, appliquées sur la peau) ou vaginales, selon une nouvelle étude publiée aujourd’hui dans Hypertension, une revue de l’American Heart Association.

Le corps d’une femme produit moins d’œstrogènes et de progestérone après la ménopause, des changements qui peuvent augmenter le risque de maladies cardiovasculaires, y compris l’insuffisance cardiaque, selon l’American Heart Association.

L’hormonothérapie peut être prescrite pour soulager les symptômes de la ménopause, dans les soins d’affirmation de genre et dans la contraception, et des études antérieures ont montré que certaines thérapies hormonales peuvent réduire le risque de maladie cardiovasculaire chez les femmes ménopausées de moins de 60 ans ou pour qui moins de 10 ans se sont écoulés depuis la ménopause. Les auteurs de cette étude ont noté que bien que l’hypertension artérielle soit un facteur de risque modifiable de maladie cardiovasculaire, les effets potentiels des différents types d’hormonothérapie sur la pression artérielle chez les femmes ménopausées restent incertains.

« Nous savons que les œstrogènes ingérés par voie orale sont métabolisés par le foie, ce qui est associé à une augmentation des facteurs pouvant entraîner une pression artérielle plus élevée », a déclaré l’auteur principal de l’étude, Cindy Kalenga, candidate au doctorat en médecine à l’Université de Calgary en Alberta, au Canada.

« Nous savons que les femmes ménopausées ont un risque accru d’hypertension artérielle par rapport aux femmes préménopausées, de plus, des études antérieures ont montré que des types spécifiques d’hormonothérapie ont été associés à des taux plus élevés de maladies cardiaques », a déclaré Kalenga. « Nous avons choisi de plonger plus profondément dans les facteurs associés à l’hormonothérapie, tels que la voie d’administration (orale ou non orale) et le type d’œstrogène, et comment ils peuvent affecter la pression artérielle. »

Cette étude a porté sur un grand groupe de plus de 112 000 femmes, âgées de 45 ans et plus, qui ont exécuté au moins deux ordonnances consécutives (un cycle de six mois) pour une hormonothérapie à base d’œstrogènes seulement, comme l’ont déterminé les données administratives sur la santé en Alberta, au Canada, entre 2008 et 2019. Le principal critère de jugement de l’hypertension artérielle (hypertension) a été identifié via les dossiers de santé.

Tout d’abord, les chercheurs ont étudié la relation entre la voie d’administration de l’hormonothérapie à base d’œstrogènes seuls et le risque de développer une hypertension artérielle au moins un an après le début du traitement. Les 3 différentes voies d’administration de l’hormonothérapie étaient l’application orale (par la bouche), transdermique et vaginale. De plus, les chercheurs ont évalué la formulation d’œstrogènes utilisés et le risque de développer une pression artérielle élevée. Pour cette étude, les chercheurs ont examiné les dossiers médicaux des personnes prenant une hormonothérapie à base d’œstrogènes seuls. Les deux formes les plus courantes d’œstrogènes utilisées par les participants à l’étude étaient l’œstradiol – une forme synthétique d’œstrogène qui imite le plus fidèlement ce qui est produit naturellement dans le corps des femmes dans les années préménopausées – et l’œstrogène équin conjugué, une forme d’œstrogène d’origine animale et le plus ancien type d’œstrogénothérapie.

L’analyse a révélé ce qui suit :

Prendre de l’œstrogène pendant une plus longue période de temps ou prendre une dose plus élevée était associé à un risque accru d’hypertension artérielle, ont noté les auteurs. Selon Kalenga, les résultats de l’étude suggèrent que si la femme ménopausée prend un traitement hormonal, il existe différents types d’œstrogènes qui peuvent avoir des risques cardiovasculaires plus faibles.

« Ceux-ci peuvent inclure des œstrogènes non oraux à faible dose - comme l’œstradiol, sous forme transdermique ou vaginale - pour la période la plus courte possible, en fonction des symptômes individuels et du rapport risque-bénéfice », a déclaré Kalenga. » Ceux-ci peuvent également être associés au risque le plus faible d’hypertension. Bien sûr, cela doit être équilibré avec les avantages importants de l’hormonothérapie, qui comprennent le traitement des symptômes courants de la ménopause. »

L’âge moyen de la ménopause naturelle chez les femmes dans le monde est d’environ 50 ans. Les preuves actuelles soutiennent que l’initiation de l’hormonothérapie ménopausique à un stade précoce peut avoir des avantages cardiovasculaires, mais pas aux derniers stades de la ménopause, selon la déclaration de 2020 de l’American Heart Association sur la transition de la ménopause et le risque de maladie cardiovasculaire: implications pour le calendrier de la prévention précoce. Des études antérieures ont montré que l’hormonothérapie ménopausique peut aider à soulager les symptômes de la ménopause, y compris les bouffées de chaleur, les sueurs nocturnes, les changements d’humeur ou les troubles du sommeil.

« Plus d’un quart de la population mondiale des femmes a actuellement plus de 50 ans. D’ici 2025, on estime qu’il y aura un milliard de personnes ménopausées sur la planète », a déclaré Sofia B. Ahmed, MD, M.M.Sc., co-auteur de l’étude, professeur de médecine à l’Université de Calgary, Alberta, Canada. « Environ 80% des personnes ménopausées ont des symptômes, et pour certains, cela dure jusqu’à sept ans. Bien que la ménopause soit une partie normale du processus de vieillissement, elle a d’énormes implications pour la qualité de vie, l’impact économique, la productivité au travail et les relations sociales. Nous devons donner aux gens les informations dont ils ont besoin pour choisir les traitements hormonaux les plus efficaces et les plus sûrs pour la ménopause.

L’étude comportait plusieurs limites. L’impact des différentes formes d’hormonothérapie sur les résultats de l’hypertension artérielle était basé uniquement sur les dossiers médicaux. L’étude n’incluait pas de femmes de moins de 45 ans et n’a pas recueilli de données sur les hystérectomies ou le statut ménopausique ; Cependant, les chercheurs ont utilisé l’initiation d’un traitement aux œstrogènes chez les femmes de plus de 45 ans pour indiquer l’état postménopausique. Les chercheurs ont inclus la thérapie d’œstrogène seul dans cette étude, qui est le plus souvent prescrite aux femmes qui ont subi une hystérectomie (ablation chirurgicale de l’utérus), tandis que les femmes ayant un utérus intact peuvent recevoir une combinaison d’œstrogène et de progestatif, un autre type d’hormone. Cela signifie que ces résultats ne peuvent être pris en compte que pour les femmes prenant une hormonothérapie à base d’œstrogènes seuls, ont noté les auteurs. De plus, les résultats de l’étude ne peuvent pas offrir d’informations définitives sur d’autres populations qui pourraient bénéficier de l’hormonothérapie œstrogénique, y compris les femmes qui ont un utérus intact ou les femmes qui connaissent une ménopause prématurée ou précoce.

L’étude de recherche a examiné les femmes au Canada, ce qui peut présenter des différences. Cependant, les lignes directrices actuelles au Canada s’harmonisent avec les lignes directrices américaines de l’American College of Obstetricians and Gynecologists. Les deux recommandent l’utilisation de l’hormonothérapie chez les femmes ayant des indications appropriées et notent que l’hormonothérapie ne doit pas être considérée comme une prévention ou un traitement de l’hypertension ou des maladies cardiaques.

Les auteurs mèneront d’autres recherches sur les œstrogènes et les progestatifs combinés, ainsi que sur les formulations d’hormonothérapie contenant uniquement des progestatifs et leur impact sur les maladies cardiaques et rénales.

« Il est vraiment important d’avoir une meilleure connaissance des traitements hormonaux sûrs et efficaces pour les femmes pendant la ménopause. En fin de compte, il s’agit d’une décision individualisée sur ce qui est le mieux pour la personne ménopausée et devrait inclure un dialogue ouvert avec son médecin ou son équipe de soins de santé », a déclaré Ahmed. « Nous avons besoin de grandes études randomisées tenant compte de toutes les complexités de l’hormonothérapie autour de cette importante période de transition dans le cycle de vie de la femme. »

Les coauteurs sont Amy Metcalfe, Ph.D.; Magali Robert, M.D., M.Sc.; Kara Nerenberg, M.D., M.Sc.; et Jennifer MacRae, M.D., M.Sc. Les divulgations des auteurs sont énumérées dans le manuscrit.

L’étude a été financée par les Instituts de recherche en santé du Canada.

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Lien vers le graphique et la transcription de l’infographie - source : heart.org/hbp

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Cindy Kalenga, B.S., École de médecine Cumming, Université de Calgary

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Sofia B. Ahmed, M.D., M.Sc., École de médecine Cumming, Université de Calgary

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