Traitement de l'hypertension artérielle pour les patients hospitalisés liés à des lésions cardiaques et rénales

Mar 18, 2023

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La pression artérielle est étroitement surveillée chez les patients hospitalisés. Une pression artérielle très élevée peut entraîner une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral ou endommager les vaisseaux sanguins et les organes, y compris le cœur, le cerveau, les reins et les yeux. Cependant, la plupart des patients hospitalisés éprouvent une pression artérielle transitoirement élevée sans signes de dommages aux organes, également appelée hypertension asymptomatique, qui est parfois traitée avec des médicaments pour la pression artérielle. Cependant, il existe peu de preuves pour guider de telles décisions de traitement.

Dans une étude de cohorte rétrospective, des médecins-chercheurs du Beth Israel Deaconess Medical Center (BIDMC) ont examiné le traitement de l’hypertension artérielle chez plus de 66 000 personnes âgées hospitalisées pour des maladies non cardiaques. L’équipe a constaté que le fait de recevoir un traitement antihypertenseur intensif en tant que patient hospitalisé était lié à un risque accru d’événements indésirables, en particulier pour les patients recevant le médicament par voie intraveineuse plutôt que par voie orale. Les résultats, publiés dans JAMA Internal Medicine, ne soutiennent pas le traitement de l’hypertension artérielle asymptomatique chez les personnes âgées hospitalisées et soulignent la nécessité d’une étude plus approfondie des meilleures pratiques pour la gestion de la pression artérielle chez les patients hospitalisés.

« Bien que les avantages de l’abaissement de la pression artérielle chroniquement élevée en ambulatoire soient clairement définis et incluent des réductions de la mortalité et des événements cardiovasculaires, de meilleures preuves sont nécessaires pour éclairer la prise de décision clinique concernant la gestion de la pression artérielle chez les patients hospitalisés », a déclaré l’auteur correspondant Timothy S. Anderson, MD, MAS, chercheur clinique à la Division de médecine générale du BIDMC. « À l’hôpital, la pression artérielle est souvent élevée en raison de la douleur, de la fièvre, de l’anxiété, de nouveaux médicaments et d’autres facteurs hospitaliers. Il n’est pas clair que le traitement des élévations transitoires avec des médicaments pour la pression artérielle soit utile, cela peut plutôt entraîner un surtraitement. »

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En utilisant les données cliniques et pharmaceutiques de la National Veterans Health Administration (VHA), Anderson et ses collègues ont comparé les résultats des patients hospitalisés souffrant d’hypertension artérielle qui ont reçu un traitement intensif de la pression artérielle dans les 48 heures suivant leur admission à ceux qui ne l’ont pas fait. Le critère de jugement principal était un composite d’effets indésirables, y compris la mortalité hospitalière, les lésions rénales aiguës, les lésions cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux et le transfert à l’unité de soins intensifs.

La cohorte comprenait 66 140 personnes âgées, principalement des hommes, qui ont été hospitalisées pour des raisons non cardiaques et qui présentaient une pression artérielle élevée au cours des 48 premières heures d’hospitalisation. Un patient sur cinq (ou plus de 14 000 patients) a reçu un traitement intensif pour la pression artérielle, définie comme des médicaments antihypertenseurs supplémentaires que le patient n’avait pas pris à la maison avant son hospitalisation. De ce groupe, 18% (soit plus de 2 500 patients) ont reçu des médicaments antihypertenseurs par voie intraveineuse.

Par rapport aux patients hospitalisés souffrant d’hypertension artérielle qui n’ont pas reçu de traitement intensif dans les 48 heures suivant l’hospitalisation, les patients ayant reçu des médicaments antihypertenseurs présentaient un risque plus élevé de résultats cliniques indésirables, notamment des lésions cardiaques, des lésions rénales aiguës et un transfert en USI. La réception d’antihypertenseurs par voie intraveineuse a encore accru le risque.

« Ces résultats suggèrent que la pratique courante de traitement aigu de la pression artérielle des patients hospitalisés asymptomatiques pourrait être nocive et que l’utilisation d’antihypertenseurs intraveineux en particulier devrait être découragée », a déclaré Anderson, qui est également professeur adjoint de médecine à la Harvard Medical School. « Jusqu’à ce que nous disposions de données d’essais cliniques randomisés plus définitives, nos résultats suggèrent que la voie la plus sûre est susceptible de repenser la raison sous-jacente de la mesure de la pression artérielle chez les patients hospitalisés et de réorienter la pratique clinique. En combinaison, ces résultats suggèrent que le traitement pharmacologique de la pression artérielle élevée asymptomatique devrait être l’exception plutôt que la règle.

Référence : Anderson TS, Herzig SJ, Jing B, et coll. Résultats cliniques de la gestion intensive de la pression artérielle chez les personnes âgées hospitalisées. JAMA Intern Med. 2023. doi: 10.1001/jamainternmed.2023.1667

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