Absorption du traitement antiviral oral faible pour le VHB

Nov 19, 2023

Les résultats d’une étude publiée dans Clinical Gastroenterology and Hepatology indiquent que seulement un tiers des patients atteints d’un carcinome hépatocellulaire (CHC) lié au virus de l’hépatite B (VHB) utilisent un traitement antiviral oral malgré une couverture d’assurance maladie adéquate.

L’objectif de cette étude était d’évaluer les taux d’utilisation d’un traitement antiviral oral et les résultats de survie chez les patients atteints d’un CHC lié au VHB. Des chercheurs de l’Université de Stanford aux États-Unis ont obtenu des données pour cette étude à partir du Clinformatics Data Mart anonymisé d’Optum®™. La population étudiée comprenait des patients ayant reçu un diagnostic de CHC lié au VHB entre 2003 et 2021. Le critère de jugement principal était l’utilisation d’un traitement antiviral oral, le taux de traitement étant défini comme le pourcentage de patients ayant reçu au moins 1 ordonnance de médicaments contre le VHB dans la population globale.

Parmi les 2129 patients inclus dans l’analyse, l’âge moyen (ET) était de 62,7 (12,5) ans, 70,7% étaient des hommes, 40,4% étaient asiatiques, 31% étaient blancs, 45,0% avaient une cirrhose décompensée, 13,6% étaient des receveurs de greffe du foie, et le score moyen (ET) de l’indice de comorbidité de Charlson (CCI) était de 7,81 (4,42).

Dans l’ensemble, 783 patients (36,8 %) ont reçu un traitement antiviral oral, dont 39,2 % ont reçu de l’entécavir, 31,8 % ont reçu du fumarate de ténofovir disoproxil et 7,3 % ont reçu du ténofovir alafénamide. Les autres bénéficiaires du traitement ont reçu des thérapies combinatoires ou séquentielles.

Les prédicteurs significatifs de la réception d’un traitement antiviral oral ont été évalués par régression logistique multivariable, avec des ajustements en fonction de l’âge, du sexe, de la race / origine ethnique, du type de fournisseur de soins, de la cirrhose et de la période. En ce qui concerne la race ou l’origine ethnique, les patients asiatiques étaient les plus susceptibles de recevoir un traitement (rapport de cotes ajusté [RCa], 3,57; P <,001), suivi des patients noirs vs blancs (RCa, 1,81 ; IC à 95 %, 1,26-2,60 ; P = 0,0013). Les autres prédicteurs étaient les suivants :

La survie différait significativement au fil du temps selon la réception d’un traitement antiviral oral (P <,0001), avec des taux de survie plus élevés à 5 ans observés chez les receveurs par rapport aux non-receveurs (61,3% vs 48,6%). Les receveurs d’antiviraux oraux présentaient des taux de survie plus élevés pour tous les sous-groupes fondés sur le sexe, la race ou l’origine ethnique et la cirrhose.

L’amélioration de la survie était associée à une transplantation hépatique antérieure (hazard ratio ajusté [aHR], 0,22 ; IC à 95 %, 0,17-0,29 ; P <,0001) et la réception d’un traitement antiviral oral (aHR, 0,84 ; IC à 95 %, 0,72-0,99 ; P = 0,037).

Les prédicteurs indépendants significatifs de la détérioration des résultats de survie étaient les suivants :

Cette étude était limitée par l’insuffisance des données sur les patients, y compris les données nécessaires pour déterminer la cause du décès et l’observance du traitement.

Selon les chercheurs, « ces données servent d’appel à l’action pour améliorer la sensibilisation et rationaliser l’accès aux soins pour tous les patients atteints de CHC lié au VHB... »

Kudaravalli S, Kam LY, Huang DQ, Cheung R, Nguyen MH. Utilisation de la thérapie antivirale pour les patients atteints d’un carcinome hépatocellulaire lié à l’hépatite B: une étude nationale du monde réel aux États-Unis. Clin Gastroenterol Hepatol. Publié en ligne le 29 avril 2023. doi:10.1016/j.cgh.2023.04.020