Quoi de neuf doc? Tendances des soins de santé vers des progrès à Hawai'i

Jun 03, 2023

Tendance 1

La coloscopie, autrefois un rite de passage pour les personnes de plus de 50 ans, est maintenant recommandée parmi les autres tests de dépistage du cancer du côlon chez les jeunes, car c’est là que les cas de cancer du côlon augmentent. Les gastroentérologues d’Honolulu, le Dr Ankur Jain et le Dr Shilpa Jain, une équipe mari-femme, voient des patients atteints de ce cancer dès l’âge de 20 ans. Et bien que moins de personnes meurent du cancer du côlon, beaucoup continuent de se retirer des coloscopies et d’autres procédures électives, dit Ankur Jain.

Ce qui pourrait aider à changer les mentalités, c’est l’intelligence artificielle. L’IA fait des percées dans la médecine à Hawaii, notamment en offrant un moyen plus rapide et plus précis de trouver des polypes potentiellement cancéreux. En février, l' Centre d’endoscopie du Pacifique à Pearl City introduit GI Génie, qui utilise la même technologie d’IA que les téléphones cellulaires utilisent pour identifier les visages, pour rechercher des polypes dans le côlon. Les polypes apparaissent sur un écran d’ordinateur sous forme de boîtes vertes. L’utilisation du GI Genius n’ajoute pas de temps à la procédure, qui nécessite toujours un endoscope, explique AnnaLyn Ogata, vice-présidente régionale de Partenaires médecins Covenant, la société mère du centre.

À l' Institut de santé de précision AI du UH Cancer Center, les chercheurs utilisent l’IA pour améliorer les traitements et les diagnostics du cancer depuis 2018. Les outils d’IA peuvent effectuer des recherches dans les dossiers pour trouver des indices médicaux textuels pouvant conduire à un diagnostic, explique John Shepherd, cofondateur et chercheur principal de l’institut et professeur à la UH Medical School. Il peut également aider avec un deuxième avis sur des cas médicaux et conduire les scientifiques locaux à des études de cas. « Nous avons un taux de recrutement assez faible de patients atteints de cancer dans les essais cliniques », explique Shepherd. « AI peut rechercher tous les cas dans tous les centres médicaux d’Hawaii pour des critères spécifiques d’inscription à des centaines d’études simultanément. »

Un exemple de la recherche de son équipe est le Registre de mammographie des îles du Pacifique d’Hawaï, qui utilise l’IA pour identifier les tendances, les risques et les résultats du cancer du sein dans les groupes d’Américains d’origine asiatique, d’Hawaïens et d’insulaires du Pacifique. Le registre contient plus de 45 millions d’images individuelles – mammographies, échographies et autres procédures effectuées sur 100 000 femmes sur 10 ans – liées aux résultats du cancer du sein et aux facteurs de risque.

Jain dit que l’impact potentiel de l’IA sur la gastroentérologie est profond. « Nous avons récemment vu cette technologie être introduite dans la pratique clinique avec la coloscopie assistée par l’IA. D’autres applications de l’IA à l’étude comprennent la stratification du risque et l’identification précoce d’autres lésions malignes et non malignes du tractus [gastro-intestinal], y compris le cancer gastrique, les saignements gastro-intestinaux, la stéatose hépatique non alcoolique et le cancer du pancréas », dit-il. « Je suis convaincu que nous assisterons à une explosion de l’IA dans les soins de santé au cours des prochaines années. »

Tendance 2

La prochaine fois que vous vous dirigerez vers une chaîne d’épicerie ou de pharmacie, vous voudrez peut-être ajouter un examen de bien-être à votre liste de courses. Les détaillants avec des pharmacies internes renforcent les offres de soins de santé bien au-delà des simples renouvellements d’ordonnance.

Prenez Longs Drugs CVS Pharmacy, par exemple. Ses neuf MinuteClinics en magasin O’ahu sont dotées d’infirmières praticiennes qui peuvent fournir des tests et des vaccins contre la COVID-19; tests de tuberculose; sports et physiques au travail; consultations médicales avant le voyage; l’évaluation des infections transmissibles sexuellement; et la vaccination systématique contre le zona, l’hépatite et plus encore. MinuteClinics a récemment élargi ses services pour inclure des tests sanguins; counseling et aiguillage en santé mentale; la gestion des maladies chroniques liées au diabète, à l’hypertension artérielle et à l’hypercholestérolémie; et le dépistage et le traitement de l’apnée du sommeil. Pour le rhume, la grippe et les problèmes digestifs, les clients peuvent demander des rendez-vous virtuels à minuteclinic.com.

Les infirmières praticiennes s’associent à la pharmacie CVS de la clinique pour « combler les lacunes dans les soins et recommander des traitements médicamenteux plus rentables », explique le directeur régional Scott Sutton. « Nos pharmaciens peuvent également évaluer les patients présentant des symptômes de la COVID-19 et prescrire le médicament antiviral oral Paxlovid si le patient est admissible. En outre, Hawaii est l’un des 10 États où nos pharmaciens évaluent les patients et prescrivent le contrôle des naissances.

La chaîne de supermarchés Safeway exploite 12 pharmacies en magasin dans tout l’État qui offrent des dépistages de santé, des vaccinations de voyage, l’administration de médicaments pour la santé mentale et des vaccins de routine, notamment pour la COVID-19, la grippe et le zona. En février, la chaîne a lancé Sincerely Health, une nouvelle plateforme numérique qui peut gérer les commandes en pharmacie, planifier des rendez-vous de vaccination et communiquer avec les médecins généralistes via la télésanté. Le programme commence par un questionnaire en ligne et peut suivre les signes vitaux, le régime médicamenteux et l’état de santé général d’un utilisateur. Il est compatible avec Apple Health, Fitbit et Google Fit.

Tendance 3

Alors que le nombre d’infections à la COVID-19 diminue, la plupart des patients sont retournés chez le médecin en personne dans les îles, explique le Dr Todd Devere, directeur médical de Kaiser Permanente Hawai’i pour l’informatique et l’accès. Les plus grands fournisseurs de soins de santé d’Hawaï rapportent que 75% des visites chez le médecin ont eu lieu virtuellement en 2020 et 2021; en 2022, ce chiffre est tombé à 40 %.

Mais la télésanté semble être là pour rester, de nombreux patients et fournisseurs de soins de santé préférant la commodité et le gain de temps. Kaiser Permanente, la plus grande organisation de maintien de la santé de l’État, a récemment augmenté son kp.org portail. Depuis l’année dernière, en plus d’envoyer des courriels à leurs équipes de soins, de participer à des visites vidéo et plus encore, les membres ont pu accéder à des services téléphoniques et vidéo à la demande 24 heures sur 24, 7 jours sur 7, via le site Web et l’application mobile de Kaiser Permanente. Les rendez-vous ne sont pas nécessaires, et le service virtuel jour et nuit aide les travailleurs de la santé à décider si un patient a besoin de soins urgents en personne, d’un traitement le jour même ou d’un rendez-vous avec un médecin.

« L’option [virtuelle] est toujours importante pour les patients, en particulier à Hawaii où certains ont deux emplois pour gagner leur vie », explique la Dre Sandra Noon, chef des soins primaires et médecin en médecine interne pour Hawai’i Pacific Health Medical Group. « Les gens n’ont pas besoin de s’absenter du travail ou de trouver quelqu’un pour surveiller leurs jeunes enfants. De plus, les patients plus âgés qui peuvent avoir des difficultés peuvent essentiellement demander à leur médecin de se rendre chez eux, virtuellement.

Noon se souvient d’un patient tétraplégique qui partageait joyeusement sa maison et sa routine quotidienne avec elle devant la caméra lors d’un rendez-vous virtuel. « J’ai tellement appris que son médecin », dit-elle. « Cela m’a donné une perspective précieuse sur sa vie et ses défis et a renforcé notre relation. »

Le a été le premier plan de santé de l’État à lancer une plate-forme de télésanté, en 2009. Le plus grand assureur santé de l’État teste actuellement une plate-forme numérique qui permet aux patients d’utiliser leurs propres appareils pour gérer les maladies chroniques et contacter des coachs de santé. « Les premiers résultats ont été très prometteurs », a déclaré Matthew Reeves, vice-président principal de l’intégration clinique de HMSA. « En fonction du succès et de la réceptivité de la communauté de ces projets pilotes, nous chercherons à élargir davantage ces offres. »

Tendance 4

Dre Kathryn Taketa-Wong– qui entre dans la catégorie des médecines complémentaires et parallèles – est en plein essor. En tant que naturopathe et acupuncteur agréée spécialisée dans l’autisme pédiatrique et le trouble déficitaire de l’attention / hyperactivité, le syndrome de Down et d’autres conditions, elle examine la santé physique, mais examine également l’impact des stress mentaux et émotionnels sur la santé globale. « Je fais ensuite des recommandations individualisées axées principalement sur l’alimentation, les vitamines, les herbes et autres nutriments pour traiter ces conditions médicales sous-jacentes », dit-elle.

Taketa-Wong a récemment embauché un autre docteur en naturopathie pour accueillir une vague de patients au cours des deux dernières années. Lorsqu’elle a ouvert son cabinet en 2011, elle a été accueillie avec scepticisme par les médecins conventionnels; Depuis lors, cette hésitation s’est estompée et elle a vu de plus en plus de références, de coopération et d’acceptation. Il y a un intérêt croissant du public pour l’usage médical du CBD et du cannabis; lā’au lapa’au, phytothérapie traditionnelle hawaïenne; et d’autres approches alternatives. Bien que les assureurs locaux n’aient pas encore largement couvert ces pratiques, des signes indiquent une acceptation croissante dans le secteur de l’assurance également, dit-elle.

Kaiser Permanente Hawai’i a récemment élargi ses services de médecine complémentaire et alternative, communément appelés CAM, explique Paula Young, directrice de la gestion des produits Kaiser Permanente. Un programme supplémentaire permet aux employeurs de regrouper les services d’acupuncture avec les services de massothérapie et de chiropratique. Et les membres de Kaiser Permanente dont les plans n’incluent pas la MCP peuvent maintenant obtenir des tarifs réduits sur les services d’acupuncture, de massothérapie et de chiropratique, dit-elle.

Même les fournisseurs plus petits, tels que Assurance maladie UHA, couvrent maintenant certaines visites naturopathiques et certains services d’acupuncture, de massage thérapeutique et de chiropratique. Ces trois thérapies CAM sont les plus courantes couvertes par une assurance privée à Hawaii. Qu’est-ce qui n’est pas couvert? Médicaments à base de plantes et remèdes comme le yoga, le tai-chi et la méditation. À Hawaii, les patients admissibles peuvent utiliser des comptes de dépenses flexibles ou des comptes d’épargne santé pour couvrir les coûts de certains services de FAO.

Décider quelles thérapies sont admissibles à la couverture n’est pas une mince affaire pour les assureurs. « Hawaï est un melting-pot culturel unique, et les influences médicales orientales et alternatives sont particulièrement fortes ici », explique Reeves de HMSA. Mais il n’y a « pas le même niveau de preuves scientifiques et de lignes directrices nationales pour ces traitements complémentaires / alternatifs que les thérapies médicales standard sont mesurées et approuvées ». HMSA travaille avec des experts nationaux et des fournisseurs communautaires, dit-il, pour « entendre parler des nouvelles données probantes et des lignes directrices pour une couverture appropriée avec une vision plus holistique de la santé ».

Tendance 5

— Dre Kelley Withy

Les médecins qui choisissent d’exercer – et de rester – à Hawaii sont comme des pierres précieuses. Hawaï a désespérément besoin de plus de médecins, une situation qui n’a pas changé depuis que le Dr Kelley Withy et le Dr David Sakamoto ont publié le premier rapport sur la main-d’œuvre médicale en 2010. Le rapport de 2022 fixe le déficit à l’échelle de l’État à 776 médecins à temps plein. « Chaque fois que je parle à des groupes de personnes, je leur rappelle de remercier leurs médecins parce que ceux qui sont ici travaillent si fort; ils travaillent pour deux », explique Withy, professeur au École de médecine UH John A. Burns et directeur de la Centre d’éducation sanitaire d’Hawaï et du bassin du Pacifique, qui s’emploie à recruter et à retenir des médecins.

Ce qui a changé, c’est l’ampleur et le rythme accéléré de la pénurie de travailleurs dans l’ensemble du spectre des soins de santé. En 2022, l’industrie locale comptait 3 873 offres d’emploi, soit une hausse de 76 % par rapport à 2019, selon le Rapport de l’Initiative pour la main-d’œuvre de la santé d’Hawaï et l' Initiative sur la main-d’œuvre en soins de santé publié en novembre 2022. Au cours de la même période, le taux de roulement des travailleurs de la santé est passé de 16 % à 20 %. Cela comprend les infirmières, les aides-infirmiers, les assistants médicaux, les phlébotomistes, les représentants des services aux patients, les travailleurs sociaux et autres, soit 89 rôles en contact direct avec les patients au total.

« Lorsque l’on examine les besoins de Hawai’i en matière de santé, il est important d’examiner à la fois ces professions et la main-d’œuvre médicale », a déclaré Hilton Raethel, président et chef de la direction de l' Association des soins de santé d’Hawaï. « Malgré notre travail acharné pour bâtir le bassin de main-d’œuvre, la pandémie a accéléré les départs à la retraite des travailleurs et a obligé les gens à quitter leur profession de la santé plus rapidement qu’ils ne pouvaient être remplacés. »

L’industrie locale fait preuve de créativité avec de nouveaux programmes pour courtiser les travailleurs. Quelques exemples :

• Formation Glidepath. Un programme pilote à l’échelle de l’État a débuté en décembre 2022 pour former des infirmières auxiliaires certifiées employées pour devenir des infirmières auxiliaires autorisées. La première cohorte d’O’ahu, Kaua’i et Maui devrait obtenir son diplôme et passer l’examen de licence à la fin de cette année. Les étudiants sont des employés de 'Ohana Pacific Health et Kaiser Permanente Hawai’i. Des programmes similaires de glissage sont en cours pour former les phlébotomistes employés à devenir des techniciens de laboratoire médical.

• Remise de prêt. Les incitations étatiques et fédérales aident les médecins à rembourser leurs prêts étudiants. Le Programme de remboursement des prêts de l’État d’Hawaï, par exemple, rembourse les prêts des médecins de soins primaires et de santé comportementale qui travaillent dans des organisations à but non lucratif ou dans des régions où il y a pénurie de professionnels de la santé. Le Association dentaire d’Hawaï Cette année, on a fait un don de fonds pour qu’un plus grand nombre de dentistes et d’hygiénistes dentaires puissent recevoir jusqu’à 50 000 $ par année pour rembourser leurs prêts.

• Recrutement d’étudiants. Au cours de la dernière année scolaire, plus de 3 000 élèves des écoles secondaires et des collèges d’Hawaï ont participé à la Corps de carrière pré-santé, un programme gratuit qui les expose à l’industrie des soins de santé. « Nous rencontrons les étudiants et les aidons à construire leur curriculum vitae, leur lettre de présentation et à s’entraîner avec des entrevues simulées. Ensuite, nous aidons les étudiants à se connecter à un établissement », explique Lark Morin, directeur du programme. « Nous avons eu des étudiants qui ont suivi des pharmaciens, des pathologistes, des adjoints au médecin et tant d’autres que j’ai perdu le compte. »

LE DIPLÔMÉ DE L’ÉCOLE DE MÉDECINE UH 

Photo : Avec l’aimable autorisation du Queen’s Health System

Chirurgien oncologie thoracique Dr. Taryne Imai lElle travaille au Cedars-Sinai Medical Center de Los Angeles et est maintenant pionnière de la technologie robotique en tant que directrice du programme de chirurgie thoracique du Queen’s Health System. Ce qui l’a ramenée à la maison, c’est la dernière place d’Hawaii dans le pays pour la détection précoce du cancer du poumon. « Il était temps de servir la communauté qui m’a élevé, éduqué et inspiré à devenir médecin », explique la diplômée de JABSOM, dont la mission est d’augmenter les taux de dépistage du cancer du poumon chez les Hawaïens autochtones et les femmes non-fumeuses.

LE LYCÉEN  

Photo : Avec l’aimable autorisation de Rob Ryane Gonzales

Un junior à l’école St. Anthony à Maui, Rob Ryane Gonzales envisage de devenir anesthésiologiste « pour voir les autres soulagés et libérés de la douleur et continuer à vivre des vies heureuses qui m’apportent de la joie », dit-il. L’adolescent de Maui a vu des hôpitaux et des cliniques « réduits à des équipes réduites où les médecins et les infirmières doivent avoir recours à plus de responsabilités en plus de ce qu’ils font déjà pour faire fonctionner nos hôpitaux », explique Gonzales, stagiaire dans le Pre-Health Career Corps et président de la section et vice-président de l’État pour HOSA, un groupe d’étudiants pour les futurs professionnels de la santé anciennement connu sous le nom de Health Occupations Students of America.

L’ÉTUDIANT  

Photo : Avec l’aimable autorisation de la princesse Jena Santiago

Princesse Jena Santiagoest de devenir chirurgien général et thoracique. Étudiante junior en biochimie sur la piste pré-médicale à UH Mānoa, elle espère « accroître la diversité ethnique et raciale dans le domaine des soins de santé en construisant et en défendant des programmes soutenant et encourageant les étudiants à poursuivre dans l’industrie », dit-elle. En tant que stagiaire au Centre d’éducation sanitaire de JABSOM à Hawaii/Pacific Basin Area, elle encadre de jeunes étudiants intéressés par les soins de santé. Santiago est également le président postsecondaire de HOSA.

L’ÉTUDIANT QUI TRAVAILLE  

Photo : Avec l’aimable autorisation d’Ashley Bulosan

Ashley Bulosan– une mère de deux enfants de Maui – a rejoint en décembre dernier le premier programme d’infirmières auxiliaires stagiaires de Kaiser Permanente, qui forme les employés de Kaiser à Hawaii à devenir des infirmières auxiliaires. Non seulement elle est inscrite à cinq cours, mais elle élève sa famille tout en travaillant comme assistante médicale pédiatrique au bureau médical de Kaiser à Maui Lani. « Mon objectif a toujours été d’être infirmière, mais je n’ai jamais eu l’occasion de le faire », dit Bulosan, qui a essayé à plusieurs reprises dans le passé de poursuivre des études en sciences infirmières. Une grande partie de sa motivation vient de ses collègues. « Les gens de mon département sont d’un grand soutien, c’est génial! »

Photo: Karen De Borja

Travailler sur la fonctionnalité médicale de ce mois-ci a été un travail d’amour pour Cathy Cruz-George, qui a récemment perdu deux grands-parents et qui est reconnaissante envers les travailleurs de la santé qui ont pris soin d’eux. Ancienne rédactrice en chef des magazines HONOLULU Family et Hawai’i Business, Cathy et son mari Justin George élèvent une fille artistique et un chien de sauvetage à Honolulu.