L'hypertension artérielle et les complications de la grossesse peuvent augmenter considérablement les futurs risques cardiaques des mères

Mar 14, 2023

Par Laura Williamson, American Heart Association News

Les femmes qui souffrent d’hypertension artérielle avant de devenir enceintes peuvent être deux fois plus susceptibles que celles qui n’en ont pas de développer une maladie cardiovasculaire dans la décennie suivant l’accouchement, selon de nouvelles recherches.

Et si leurs grossesses entraînent des complications, elles sont jusqu’à 10 fois plus susceptibles de développer des problèmes cardiovasculaires prématurés, selon l’étude, publiée vendredi dans la revue Hypertension de l’American Heart Association.

Les résultats soulignent l’importance des dépistages de la pression artérielle pour les femmes en âge de procréer et ajoutent aux preuves suggérant que la grossesse peut démasquer ou accélérer les problèmes cardiaques sous-jacents, a déclaré le co-auteur de l’étude, Fergus McCarthy, chercheur en périnatalité et maître de conférences au département d’obstétrique et de gynécologie de l’University College Cork en Irlande.

« La grossesse peut agir comme un test de stress naturel démasquant les maladies cardiovasculaires latentes sous la forme de complications de la grossesse », a-t-il déclaré. Mais il n’est pas clair si ces complications « sont un marqueur d’une hypertension chronique plus sévère, ou si d’autres mécanismes et attributs contribuent au risque élevé de maladie cardiovasculaire à long terme qui leur est associé ».

On estime que 9% des femmes en âge de procréer aux États-Unis souffrent d’hypertension artérielle – également appelée hypertension – selon les données des Centers for Disease Control and Prevention. Parmi ceux qui le font, près de 41% ne le gèrent pas et près de 17% ne savent même pas qu’ils l’ont. Des études antérieures ont montré que l’hypertension artérielle maternelle augmente le risque de problèmes potentiellement mortels pour la mère et le bébé.

Dans la nouvelle étude, les chercheurs ont analysé le lien entre l’hypertension chronique et les résultats indésirables de la grossesse sur les événements cardiovasculaires ultérieurs, y compris les accidents vasculaires cérébraux, les crises cardiaques, l’angor stable et instable, les maladies cardiaques, les maladies artérielles périphériques, l’anévrisme de l’aorte abdominale, l’insuffisance cardiaque et la fibrillation auriculaire.

Les issues défavorables de la grossesse comprenaient la prééclampsie, l’hypertension gestationnelle, la naissance prématurée, la mortinaissance et le retard de croissance fœtale. Les femmes qui ont reçu un diagnostic d’hypertension artérielle avant la grossesse ou avant 20 semaines de gestation ou qui prenaient des médicaments hypotenseurs ont été considérées comme souffrant d’hypertension chronique.

L’étude a porté sur 1,2 million de femmes de moins de 49 ans qui ont accouché entre 1997 et 2016. Ceux qui avaient une maladie cardiovasculaire ou le diabète avant de devenir enceinte ont été exclus. Les femmes ont été suivies pendant une période médiane de 9,3 ans.

Dans l’ensemble, les femmes qui souffraient d’hypertension artérielle avant de devenir enceintes couraient deux fois plus de risques de problèmes cardiovasculaires ultérieurs que les femmes sans hypertension. Les femmes qui souffraient d’hypertension artérielle et de grossesses compliquées présentaient le risque le plus élevé.

Par rapport aux femmes sans hypertension chronique qui n’avaient pas de complications de grossesse, les femmes qui avaient ces deux problèmes étaient confrontées à une probabilité 9,6 fois plus élevée de développer une insuffisance cardiaque, une probabilité 6,4 fois plus élevée d’accident vasculaire cérébral et étaient 2,8 fois plus susceptibles de développer une athérosclérose ou une accumulation de plaque dans les artères. Même par rapport aux femmes qui souffraient d’hypertension artérielle chronique mais sans complications de grossesse, les femmes atteintes des deux couraient un risque double de maladie coronarienne.

Les femmes qui avaient des complications de grossesse mais qui n’avaient pas d’hypertension artérielle avant de devenir enceintes présentaient un risque global 50% plus élevé de problèmes cardiovasculaires futurs, par rapport à celles sans hypertension chronique ou complications de grossesse.

« Il est possible que les femmes qui ont une issue défavorable de la grossesse activent plusieurs voies biologiques différentes qui pourraient ne pas s’éteindre après la grossesse », a déclaré le Dr Nisha Parikh, professeur agrégé de médecine clinique à l’Université de Californie à San Francisco. « Comme si vous avez une crise cardiaque, votre physiologie n’est plus la même après cela. »

Les résultats soulignent l’importance de dépister les femmes qui envisagent de devenir enceintes afin que la pression artérielle puisse être gérée avant qu’elles ne le fassent, a déclaré Parikh, qui n’a pas participé à la recherche. « Souvent, les femmes ne savent même pas qu’elles ont une pression artérielle élevée jusqu’à ce qu’elles tombent enceintes et qu’elles la fassent mesurer lors des visites prénatales », a-t-elle déclaré.

De même, des mesures devraient être prises pour prévenir les complications de la grossesse chez les femmes ayant des antécédents d’hypertension artérielle, a-t-elle déclaré. Une façon de le faire est de leur donner de l’aspirine à faible dose au début de la grossesse, ce qui a été montré pour aider à prévenir une complication appelée prééclampsie chez les femmes à haut risque. La condition est caractérisée par une pression artérielle élevée sévère après la 20e semaine de grossesse et des protéines dans l’urine.

Avoir des antécédents de complications de grossesse devrait inciter à une approche plus urgente pour prévenir les maladies cardiovasculaires et leurs facteurs de risque grâce à des stratégies telles que l’adoption d’une alimentation saine pour le cœur et l’augmentation de l’activité physique, selon une déclaration scientifique de l’AHA de 2021 sur les issues défavorables de la grossesse et le risque de maladie cardiovasculaire.

Parce que les femmes retardent souvent la grossesse jusqu’à leurs dernières années de procréation, l’hypertension chronique – qui devient plus répandue à mesure que les femmes vieillissent – est un problème croissant chez les nouvelles mères, a déclaré Parikh. « Il n’est pas surprenant que si les femmes accouchent à un âge plus avancé, elles auraient une prévalence plus élevée d’hypertension. La détection et le dépistage de cela sont vraiment importants. »